Боль в ахилловом сухожилии: причины, симптомы и лечение

Ахиллово сухожилие ежедневно испытывает серьезную нагрузку. Оно участвует практически в каждом шаге, помогает отталкиваться стопой от поверхности, вставать на носки, бегать и прыгать. Особенно высокая нагрузка возникает при занятиях спортом, резком ускорении, подъеме в гору и активной работе икроножных мышц.

Поэтому боль в ахилловом сухожилии может появиться не только после травмы. Иногда неприятные ощущения развиваются постепенно: сначала возникает небольшая скованность после отдыха, затем становится больно ходить или тренироваться, а со временем симптомы начинают мешать повседневной активности.

Важно отличать обычную перегрузку от повреждения сухожилия. Если боль появилась резко, человек услышал характерный хлопок или не может нормально оттолкнуться стопой, необходимо исключить частичный или полный разрыв.

Разберемся, почему болит ахилл, какие симптомы характерны для разных состояний и что делать, если болит ахиллово сухожилие.

Ахиллово, или пяточное, сухожилие расположено на задней поверхности голени. Оно соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью. Когда мышцы голени сокращаются, усилие через сухожилие передается стопе. Благодаря этому человек может оттолкнуться от земли и выполнить следующий шаг. Особенно активно ахилл работает во время:

• бега;
• прыжков;
• подъема на носки;
• подъема по лестнице;
• движения в гору;
• быстрых ускорений и торможений.

Сухожилие способно выдерживать значительные нагрузки, но их резкое увеличение или недостаточное восстановление может привести к появлению симптомов.

Одна из распространенных причин — несоответствие между нагрузкой и способностью тканей ее переносить. Например, человек долго занимался спортом в умеренном режиме, а затем резко увеличил километраж пробежек, добавил интервальные тренировки или начал чаще выполнять прыжковые упражнения.

Провоцирующими факторами могут быть:

• резкое увеличение тренировочной нагрузки;
• большое количество бега и прыжков;
• недостаточное восстановление;
• изменение привычного покрытия;
• возвращение к спорту после длительного перерыва;
• изменение обуви;
• ограничение подвижности голеностопного сустава;
• недостаточная подготовленность мышц голени.

При этом заболевание не всегда связано с одной конкретной тренировкой. Иногда симптомы накапливаются постепенно.

При продолжительной боли в области сухожилия часто говорят об ахилловой тендинопатии.
Раньше подобное состояние нередко называли «воспалением ахилла» или ахилловым тендинитом. Однако при хронической проблеме изменения в сухожилии могут быть связаны не только с классическим воспалительным процессом, поэтому термин «тендинопатия» часто точнее описывает ситуацию. Боль может располагаться непосредственно в толще сухожилия или ближе к месту его прикрепления к пяточной кости.

Характерными жалобами становятся:

• болезненность после нагрузки;
• утренняя скованность;
• дискомфорт при первых шагах;
• боль при подъеме на носки;
• снижение переносимости бега;
• чувствительность при надавливании.

На ранних этапах после разминки человеку иногда становится легче. Из-за этого проблему часто игнорируют и продолжают тренироваться в прежнем режиме.

В бытовой речи после резкой нагрузки нередко говорят о растяжении ахиллова сухожилия. Однако степень повреждения может существенно различаться — от временной перегрузки тканей до частичного нарушения структуры волокон. После резкого движения могут возникнуть:

• внезапная боль;
• припухлость;
• болезненность при движении стопой;
• затруднение ходьбы;
• снижение силы при отталкивании.

Самостоятельно определить степень повреждения сложно. Если боль появилась резко во время спорта или после травмы, необходимо исключить более серьезное повреждение.

При частичном разрыве повреждается только часть волокон. Человек иногда сохраняет способность ходить, поэтому серьезность травмы можно недооценить.
Возможные симптомы включают:

• резкую боль в момент травмы;
• локальную болезненность;
• отек;
• кровоподтек;
• снижение силы стопы;
• затруднение подъема на носок.

Наличие возможности ходить не исключает повреждения сухожилия. Если симптомы появились после резкого старта, прыжка, ускорения или другого травматического движения, необходимо обратиться к врачу.

Диагностика начинается с осмотра. Специалист оценивает стопы как без нагрузки, так и в положении стоя. Также может анализироваться положение пятки, состояние сводов, движения голеностопного сустава, особенности походки и распределение нагрузки.

Врач обращает внимание не только на форму стопы, но и на жалобы пациента:

• где именно возникает боль;
• после какой нагрузки;
• как долго сохраняется;
• изменяется ли состояние после отдыха;
• есть ли последствия травм.

По показаниям могут применяться дополнительные методы исследования, в том числе рентгенография стоп под нагрузкой и другие способы оценки опорно-двигательного аппарата.

Полный разрыв — более серьезная травма. Человек может почувствовать, будто кто-то сильно ударил его сзади по голени или пятке. Иногда слышится хлопок. После этого становится трудно нормально ходить и отталкиваться поврежденной ногой.

Характерными признаками могут быть:

• внезапная резкая боль;
• отек;
• кровоподтек;
• выраженное снижение силы;
• невозможность нормально встать на носок поврежденной ноги;
• ощущение провала или дефекта в области сухожилия.

Интенсивность боли со временем иногда уменьшается, но это не означает, что повреждение прошло.
При подозрении на разрыв необходима своевременная медицинская помощь.

Диагностика начинается с осмотра. Врач выясняет, возникли симптомы постепенно или внезапно, были ли прыжок, ускорение, падение или другая травма. Затем оцениваются:

• расположение боли;
• состояние сухожилия;
• наличие отека;
• движения стопы;
• способность подниматься на носки;
• сила икроножных мышц.

Для проверки целостности ахиллова сухожилия существуют специальные клинические тесты.
При необходимости дополнительно назначаются инструментальные исследования.

МРТ также позволяет подробно оценить мягкие ткани и может использоваться в более сложных диагностических ситуациях. Однако делать МРТ самостоятельно при любой боли в ахилле необязательно. Во многих случаях сочетания жалоб, клинического осмотра и УЗИ достаточно для определения дальнейшей тактики. МРТ назначается, если специалисту необходимо получить дополнительную информацию.

Лечение ахиллова сухожилия зависит от характера проблемы. При хронической перегрузке основой восстановления обычно становится управление нагрузкой и лечебная физкультура. При травматическом повреждении подход будет другим.

В комплекс лечения по показаниям могут входить:

• коррекция физической активности;
• лечебная физкультура;
• постепенное укрепление икроножных мышц;
• работа над подвижностью голеностопного сустава;
• физиотерапевтические методы;
• медикаментозная терапия;
• ортопедическая коррекция;
• медицинская реабилитация.

При разрывах тактика определяется степенью повреждения, возрастом, уровнем активности и другими индивидуальными факторами.

Не всегда требуется полностью прекращать тренировки. Если речь идет о перегрузке без серьезного повреждения, специалист может адаптировать программу так, чтобы сохранить допустимую активность и одновременно снизить раздражающую нагрузку на сухожилие. Например, временно может быть уменьшен объем бега и прыжков. При этом возвращение к спорту должно быть постепенным. Исчезновение боли в обычной жизни еще не означает, что ахилл уже готов выдерживать спринт, прыжки или продолжительный бег.

Первая ошибка — продолжать тренироваться через усиливающуюся боль, надеясь, что сухожилие «разогреется».
Вторая — полностью отказаться от нагрузки на несколько недель, а после исчезновения симптомов сразу вернуться к прежнему объему тренировок.
Третья — агрессивно растягивать болезненный ахилл.
Четвертая — самостоятельно лечить предполагаемое «воспаление», не выяснив причину симптомов.
И наконец, опасно игнорировать внезапную боль после травмы. Частичный или полный разрыв требует совершенно другого подхода, чем обычная спортивная перегрузка.

Одна из наиболее распространенных ошибок — пытаться самостоятельно определить степень плоскостопия по фотографии или мокрому отпечатку.
Вторая — считать, что любую боль в стопах можно объяснить уплощенным сводом.
Третья — покупать жесткие ортопедические изделия без оценки индивидуальных особенностей стопы.
Еще одна крайность — полностью отказываться от физических нагрузок. При отсутствии противопоказаний грамотная двигательная активность, наоборот, помогает поддерживать функцию стоп и нижних конечностей.

Если ахилл регулярно болит после ходьбы или тренировок, появилась утренняя скованность, стало трудно подниматься на носки или симптомы возникли после резкого движения, важно определить состояние сухожилия.

В KINESIO DOCTOR можно пройти консультацию специалиста и необходимую диагностику. По показаниям проводится УЗИ голеностопного сустава и окружающих мягких тканей, а после определения причины боли подбирается индивидуальная программа лечения и восстановления.

В комплексной реабилитации могут применяться лечебная физкультура, физиотерапевтические методики и другие методы с учетом диагноза и стадии восстановления.

Особенно важно своевременно обратиться за помощью после травмы, если есть подозрение на частичный разрыв ахиллова сухожилия или более серьезное повреждение.

Боль в ахилловом сухожилии может быть следствием чрезмерной нагрузки, тендинопатии или травматического повреждения. Важно учитывать не только место боли, но и обстоятельства ее появления.

Постепенно нарастающий дискомфорт после тренировок чаще требует коррекции нагрузки и последовательной реабилитации. Внезапная резкая боль, хлопок, отек и значительное снижение силы — повод исключить разрыв сухожилия.

Тактика лечения в каждом случае различается. Поэтому задача специалиста заключается не просто в том, чтобы временно убрать боль, а определить причину проблемы, восстановить способность ахиллова сухожилия переносить нагрузку и помочь человеку безопасно вернуться к привычной активности.